頭痛外来とは

日常的に頭痛に悩まされている、いわゆる「頭痛もち」の方は多いものです。つらくても「頭痛くらいで…」という思いから医療機関を受診せず、市販薬を服用して対処されている方も少なくありません。
頭痛外来は、そのようなつらい頭痛に悩まれている方々のための窓口であり、様々な頭痛の症状に対して、医学的に診察、検査、診断、薬の処方を行います。気になる頭痛、慢性的な頭痛、いつもと少し違う頭痛などがありましたら、お気軽にご相談ください。

頭痛の種類

頭痛はかぜや疲れ、長時間の集中などのストレスでも起こる日常的な症状で、多くは、他に原因となる病気がない「一次性頭痛」です。
市販薬を服用したり、十分睡眠をとったりすることで、自然に治る場合は、それほど心配がない頭痛といえます。一方、病気が原因で引き起こされる「二次性頭痛」は、くも膜下出血、脳腫瘍、脳血管障害など、命にかかわる重篤な疾患が起因していることがあります。突然、今までに経験したことのない激しい頭痛が起こったり、手足の麻痺・しびれ・けいれん・嘔吐や高熱などを伴ったりする場合は早急な受診が必要です。

一次性頭痛

普段生じる頭痛の多くは一次性頭痛で、ストレスや生活習慣、姿勢などがきっかけで起こります。片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛なども一次性頭痛であり、脳の血管の拡張や、首まわりの筋肉の緊張で血行が悪くなることによって起こると考えられています。

片頭痛

片頭痛の名称は頭の片側が痛むことに由来しますが、両側の頭痛を経験する方もいます。女性に多い傾向があります。頭痛の前に、キラキラと何かが見える、ギザギザの光が見える、といった視覚性の「前兆」があるものとないものがあり、前兆は多くの場合、60分以内に終わり、続いて頭痛が始まります。頭痛はズキンズキンと脈打つように痛み、吐き気や嘔吐・眠気を伴うこともあります。光や音、匂いに敏感になることもあります。

片頭痛の発作は通常4〜72時間程度で、症状が消えると普段と変わりなく過ごすことができます。片頭痛は完全に解明されていないものの、疲労やホルモンバランスの変化、原理として光や音の強い刺激などによって、三叉神経という神経から炎症物質（CGRP：痛みの直接の原因とされているタンパク質）が放出され、硬膜（脳の表面の膜）に炎症と血管拡張が生じて起こると考えられています。

片頭痛の治療は、頭痛発作を早く鎮めるための急性期治療と、頭痛がない日も毎日お薬を飲んで、頭痛発作を起こりにくくする予防療法があります。近年、片頭痛の治療薬の開発が進み、2021年には、特効薬として主流となっていたトリプタン製剤に加え、CGRP関連予防薬3剤（ガルカネズマブ・フレマネズマブ・エレヌマブ）が相次いで認可されました。いずれも片頭痛が起きた時の衝撃（痛み）を最小限にとどめるお薬で、高い効果が期待できます。

緊張型頭痛

緊張型頭痛は頭痛の中で最も頻度が高く、後頭部、こめかみ、ひたいを中心に頭重感や圧迫感、または締めつけられるような痛みがジワジワと発生し、しばらく続きます。眼の奥が痛くなることもあります。筋肉の緊張（血行障害）、あるいは精神的・肉体的ストレス、疲労、自律神経の乱れなどによって起こります。デスクワークやドライバーなど、長時間同じ姿勢で仕事を続ける職種の方に多いとされています。長時間、パソコンや車の運転などで前屈みやうつむきの姿勢が続くと、頭や首、肩の筋肉に負荷がかかり、血流が悪くなって頭痛が起こりやすくなります。首肩こりを感じたら、軽いストレッチをして頭痛を予防しましょう。

群発頭痛

群発頭痛は、片側の目の奥がえぐられるような強烈な痛みが起こります。一定期間に集中して起こるため「群発」という名称がついています。年に1～2回程度発症し、群発期には1回につき数十分から2時間程度の激しい痛みが生じ、1～2ヶ月にわたって続きます。1日に何度も起こすこともあります。比較的稀な疾患で、男性に多く発症する傾向があります。発症メカニズムは完全に特定されていませんが、血管の拡張が関わっていると考えられています。痛みが強く、日常生活や仕事にも支障をきたすことが多いため、適切なコントロールが重要になります。上述のような症状（発作）が起きたら、速やかに頭痛の専門医を受診することをお勧めします。

二次性頭痛

二次性頭痛は病気が原因で起こる頭痛です。見逃すと危険性が高い病気には、くも膜下出血、脳腫瘍、脳梗塞、脳出血などがあります。「経験したことがない突発性で強烈な痛みがある頭痛」、「徐々に痛みが強くなるいつもと違う頭痛」などは二次性頭痛の可能性があります。ためらわずに医療機関を受診してください。
頭痛に加え、以下のような症状が伴う場合には、脳の病気が隠れている可能性があります。速やかな受診が必要です。

• 片側の手足がしびれる
• 体の片側、手足などに力が入らない
• ろれつが回らない、言葉が出にくい
• めまい
• ものが二重に見える
• まっすぐに歩けない
• 体がふらつく
• 意識が遠くなる
• 吐き気・嘔吐
• 表情がゆがむ
• けいれん

片頭痛に対する抗CGRP抗体製剤について

片頭痛は、繰り返し起こる強い頭痛を主な症状とする病気で、日常生活や仕事、学業に大きな支障をきたすことがあります。頭の片側または両側がズキズキと痛むほか、吐き気や嘔吐、光や音に敏感になるなどの症状を伴うことが多く、発作が起こるたびに生活の質が低下してしまう方も少なくありません。
近年、片頭痛の仕組みの研究が進み、その発症にCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）と呼ばれる物質が深く関わっていることがわかってきました。CGRPは、片頭痛発作の際に脳の血管や神経に作用し、痛みを引き起こす重要な役割を担っていると考えられています。
このCGRPの働きを抑える目的で開発されたのが、抗CGRP抗体製剤です。抗CGRP抗体製剤は、片頭痛の原因の一つに直接作用する新しいタイプの治療薬で、従来の飲み薬とは異なるアプローチをとります。体内でCGRP、またはその受容体に結合することで、片頭痛発作の起こりにくい状態を保つことを目指します。

特徴

抗CGRP抗体製剤の特徴として、片頭痛の発作回数や頭痛の程度を軽減することが期待される点、また継続することで日常生活の安定につながりやすい点が挙げられます。片頭痛に悩まされる日が減ることで、仕事や家事、外出などがしやすくなり、生活の質の向上が期待されます。
一方で、すべての方に適しているわけではなく、症状の程度やこれまでの治療経過、体調などを総合的に判断する必要があります。また、新しい治療であるため、使用にあたっては定期的な診察や経過観察が重要です。
片頭痛は「体質だから仕方がない」「我慢するもの」と思われがちですが、適切な評価と治療により、症状の改善が期待できる時代になっています。頭痛の頻度が多い、日常生活に支障が出ている、市販薬やこれまでの治療で十分な効果を感じられない場合には、早めに医療機関へご相談ください。抗CGRP抗体製剤は、片頭痛と向き合うための新たな選択肢の一つです。

片頭痛の予防注射製剤「抗CGRP関連製剤」について

当院では片頭痛予防注射製剤である、抗CGRP製剤を使用することができます。
抗CGRP製剤はCGRPの働きを抑え、片頭痛が起こるのを抑える薬で、エムガルティ®（ガルカネズマブ）、アジョビ®（フレマネズマブ）、アイモビーグ®（エレヌマブ）の3剤です。

治療頻度

いずれも、1か月に1回投与する注射薬です。（アジョビは1回3本/3か月に1回投与する方法もあります）

名称	エムガルティ®（ガルカネズマブ）	アジョビ®（フレマネズマブ）	アイモビーグ®（エレヌマブ）
作用	CGRPが受容体に結合しないように CGRP自体に結合することで、頭痛を軽減する	エムガルティと作用は同じ	CGRP受容体にアイモビーグが蓋をし、 CGRPとの結合を防ぎ、頭痛を軽減
注射部位	皮下注射:上腕・腹部・大腿	皮下注射:上腕・腹部・大腿	皮下注射:上腕・腹部・大腿
間隔	初回:2本 2回目以降:1本 ★1月に1回	初回:1本/3本 ★4週に1回(1本) ★12週に1回 (3本)	初回: 1本 ★4週に1回
金額（3割負担）	約12900円 初回:約25700円 (2本分)	約11800円	約11800円

抗CGRP抗体内服

ナルティーク（一般名：リメゲパント）は、2025年に承認された日本初の経口CGRP受容体拮抗薬（OD錠）です。片頭痛の急性期治療（頓服）と予防療法の両方に使用できる唯一の薬剤であり、注射が苦手な方や、既存薬で効果が不十分な方に適した、薬物乱用頭痛のリスクが低い新しい選択肢です。

お薬の費用について

加入されている健康保険組合によっては、医療費助成制度の対象となる可能性があります。詳細は受付までご相談ください。