物忘れ外来とは

年をとっていくたびに増えてしまうのが“物忘れ”です。私たちの記憶力は30歳から40歳をピークにしてその後はゆっくり低下していくと考えられており、物忘れは、加齢に伴ってどなたでも経験します。ただ、この物忘れには、年齢相応に起こってくる生理的なものと、軽度認知障害（MCI：健常と認知症の中間段階）や認知症の初期段階といった病的なものが存在しますので、その原因を見定める診断がとても重要になります。

病気による物忘れであっても、早期発見や適切な治療を行うことで回復するものもあります。根本的な治療法が確立されていないアルツハイマー型認知症などでも適切な薬物選択や生活指導を行うことで、症状の改善や進行抑制が期待できます。

当院では「病的な物忘れ」を早期に発見し、適切な治療につなげられるように、専門医による診察、神経学的検査、神経心理検査、画像検査などを用いて、総合的な診断を行っています。

物忘れの種類

• 年齢に伴う生理的な物忘れ
• 軽度認知機能障害（MCI）
• 認知症（アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症など）
• 治療によって回復する物忘れ（慢性硬膜下血腫、正常圧水頭症、うつ病など）

加齢による物忘れと、認知症の症状としての物忘れの違いは、物忘れを認識（自覚）できているかどうかです。たとえば、加齢による物忘れは「食事をしたことは覚えているが、何を食べたのかを思い出せない」というものです。対して認知症は「食べたこと自体を思い出せない」といった違いがあります。

下記のような物忘れの症状は、認知症の初期症状の可能性があります。このような症状がみられたら、一度、検査を受けることをおすすめします。ご自身では気づかないことも多いため、周囲から受診をすすめられた時にも気軽に検査を受けるようにしましょう。また、ご家族に下記のような症状があった場合、ご本人が抵抗なく受け入れられるように配慮しながら受診を促すようにしてください。

このような症状がみられたら、ご相談ください

記憶があやふやになってきた（記憶障害）

• 人や物の名前を思い出せないことが多くなった
• しまい忘れ・置き忘れが増えた
• 水道を閉め忘れたり、鍋を焦がしたりすることが目立つようになった
• 何度も同じことを言ったり、聞いたりしてしまう
• 食事をしたかどうかを覚えていないことがある
• やりかけて忘れてしまうことがある

今まで出来ていたことが出来なくなってきた（遂行機能障害）

• とっさに適切な判断が出来ないことがある
• 今まで出来ていた作業が出来なくなった
• 薬の管理が出来なくなった
• 簡単な計算を間違える

なぜかやる気が起きない

• 以前に比べてやる気や意欲が無くなってきた
• 今まで好きだったことに興味や関心が持てなくなった
• 服装や身だしなみを気にしなくなった

場所や時間がわからなくなる（見当識障害）

• 時間や場所の感覚が不確かになってきた
• 慣れている場所で道がわからなくなったことがある

性格が変わった

• 感情の起伏が激しくなった
• 人柄が変わったように感じられる
• ひどく疑い深くなった

認知症の主な種類

認知症にはいくつかの種類があり、アルツハイマー型認知症と脳血管性認知症が8割を占めるといわれています。それらに次いで多いのがレビー小体型認知症です。また、年齢に伴う物忘れと認知症の中間的な段階にある軽度認知機能障害（MIC）があります。いずれもできるだけ早期に適切な治療を受けることが重要です。

軽度認知障害（Mild Cognitive Impairment：MCI）

ものごとを記憶したり、判断したり、順序立てて行うなどの脳の機能を認知機能といいます。認知症は、この認知機能の低下によって、日常（社会）生活に支障が出るようになった状態をいいます。多くの場合、徐々に認知機能が低下して認知症になりますが、認知機能が正常とも認知症ともいえない中間の状態があります。これを「軽度認知障害」と呼びます。
物忘れが目立つものの日常生活には支障がないという状態であり、現在、この軽度認知障害の段階で発見し、原因を診断したうえで、治療方針を立てることが認知症の診療の重要なポイントになっています。

アルツハイマー型認知症

日本人で最も多い認知症で、全体の6割以上を占めています。アルツハイマー病は、1907年にドイツのアロイス・アルツハイマー博士によって報告され、その名がつきました。脳にアミロイドβやタウ蛋白という特殊なたんぱく質が沈着し、それにより正常な脳神経細胞が破壊されることで発症すると考えられています。
アルツハイマー型認知症の進行には以下の3段階があります。

脳血管性認知症

脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害が起きて、その後遺症として認知症になるものです。
脳血管障害によって突然認知症を発症したり、小さな脳梗塞（かくれ脳梗塞）がたくさんあることで徐々に認知症が現れたりする場合もあります。障害を起こした部位によって失われる機能や症状が異なります。理解力や判断力は保たれ人格はしっかりしているように見えても、記憶力が低下してるというような「まだら認知症」もみられます。脳血管障害を引き起こす原因となる、高血圧、脂質異常症、糖尿病、心臓病などの生活習慣病を患っていることも特徴です。
認知症にはほかにも、レビー小体型認知症や前頭側頭型認知症などがあります。

認知症の早期発見・治療のための検査

問診や長谷川式認知症スケール（HDS-R）、頭部CT検査や血液検査などを行います。
こうした検査を定期的に受けていただくことで、認知症の適切な予防と、早期発見・治療が可能になります。また、脳血管性認知症の発症や進行には動脈硬化も大きくかかわっていますので、そうした既往症も含めてトータルにサポートします。

アルツハイマー型認知症に対する点滴治療薬：レケンビ®・ケサンラ®とは

アルツハイマー型認知症は、記憶力や判断力、日常生活能力の低下を特徴とする認知症で、国内外で高齢者を中心に患者数が増加しています。この病気の背景には、脳に異常なたんぱく質（アミロイドβ）が蓄積することが深く関わっていると考えられています。近年の研究の進展により、病気の進行に関連する仕組みにアプローチする抗体薬が開発され、その一部が点滴療法として実用化されています。
代表的な薬として、日本でも承認・発売された「レケンビ®点滴静注」（一般名：レカネマブ）と、同じく新たな選択肢として注目される「ケサンラ®」（一般名：ドナネマブ）があります。これらはいずれも抗アミロイドβ抗体と呼ばれるタイプの薬で、脳に蓄積した原因物質に選択的に結合することで、その除去を促し、病気の進行に関わるとされる脳内の異常なたんぱく質を標的にします。

レケンビ®点滴静注

レケンビ®点滴静注は、軽度の認知症・軽度認知障害（MCI）と診断された方を対象に開発され、日本でも2023年に厚生労働省の承認を受け、保険適用のもとで使用できるようになりました。レケンビは人の体内にある免疫抗体の仕組みを応用したもので、病気の進行を抑える効果が臨床試験で確認されています。定期的な治療により認知機能の低下速度を遅らせ、生活の質を維持することを目的とします。

ケサンラ®

また、ケサンラ®も同じく抗アミロイドβ抗体薬として開発された薬で、脳に蓄積するアミロイドβの除去を目指す作用機序を有しています。ケサンラは蓄積した原因物質に結合することで、体の免疫システムが異物として認識しやすくなるよう働きかけ、病態の進行に影響を与えることを期待されています。

いずれの薬も、病気そのものを根本的に治すものではなく、進行を抑え、患者さんがこれまで通りの日常生活をできるだけ長く維持することを目標とした新たな治療選択肢です。従来の治療では認知症による症状のコントロールが中心でしたが、こうした抗体薬の登場により、原因物質に働きかけるアプローチが可能となったことは大きな進歩とされています。
アルツハイマー型認知症は早期発見・早期対応が重要であり、認知機能の変化に気づいたら専門医と相談することが大切です。レケンビ®やケサンラ®といった点滴療法についても、まずは専門的な評価を受け、患者さん一人ひとりに適した情報をもとに治療方針を検討していくことがすすめられます。

認知症の新しいお薬（抗アミロイドβ抗体薬）のフォローアップについて

2023年12月に保険適応となったレカネマブ（レケンビ®）、及び2024年11月に保険適応となったドナネマブ（ケサンラ®）について、当クリニックでは初回投与後6か月以降のフォローアップ投与の実施が可能です。
これらの新規認知症治療薬は、軽症のアルツハイマー型認知症や軽度認知障害（MCI）の患者さんに投与可能です。 アルツハイマー型認知症の原因物質といわれる脳内のアミロイドタンパクを除去すべく直接作用する、という点でこれまでの認知症治療薬とは一線を画すお薬になります。

フォローアップの投与について

• 導入医療機関で抗アミロイドβ抗体薬の投与開始後、6カ月を経過した患者様
• 同抗体薬の投与を引き続き希望される患者様

上記の方を対象に投与させて頂いております。