脳神経外科
脳神経外科｜植田脳神経外科医院｜福岡県古賀市の脳神経外科・頭痛・めまい・物忘れ
〒811-3115福岡県古賀市久保1095-1
092-943-2220
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脳神経外科
脳神経外科とは脳、脊髄、末梢神経系および、その付属器官（血管、骨、筋肉など）を含めた神経系全般の疾患の中で手術の対象となる疾患について診断、治療を行う診療科です。
ただし、脳神経外科では手術だけを行っているのではなく、一般的な救急対応に始まり、MRIやCTなどの画像診断、脳卒中や脳腫瘍などの術後の全身管理や退院後の再発予防、その他の内科的治療といった広範囲に及び治療を担当します。当院は脳神経外科疾患を中心に外来診療を行うクリニックです。扱う疾患は脳卒中（くも膜下出血、脳出血、脳梗塞）、脳腫瘍、頭のけが（頭部外傷）、頭痛、めまい、しびれ、認知症、生活習慣病などがあります。
そして、脳疾患をきたす症状も頭痛、めまい、しびれ、物忘れ、手足に力が入りにくい、ろれつが回らない、言葉が出にくいなど多岐にわたり、それぞれの症状に応じて神経学的診察や頭部MRI、CT、超音波、血圧脈波検査（動脈硬化）、心電図、血液検査などを行い診断し適切な処置を行います。
頭痛やしびれ、めまい、物忘れの相談、気になる症状があるけど、何科を受診して良いか分からないといった場合など、お気軽にご相談ください。
精神的側面から診断・治療を行う心療内科とは異なり、脳や脊髄、末梢神経、血管、骨、筋肉などに病気があり体が不自由になる疾患を扱います。
まず、当院ではどのような病気かを診断し、脳神経外科領域以外での検査や治療が必要な場合には適切な診療科にご紹介します。お困りの症状があればお気軽にご相談ください。
脳卒中とは「脳血管障害」とも呼ばれ、脳の血管が詰まったり（脳梗塞）、破れたり（脳出血）、脳の表面の大きな血管にできた瘤（脳動脈瘤）が破裂してくも膜の下に出血した場合（くも膜下出血）などにより脳の機能が障害される病気の総称です。
日本で最も多いのが脳梗塞で、脳卒中の7割を占め、次いで脳出血が2割、くも膜下出血が1割といわれています。
脳卒中を発症すると、急に手足が動かなくなったり、感覚が麻痺したりします。顔がゆがんだり、言葉がうまく話せない、話が理解できない、意識がなくなるなどの症状が起こることもあります。脳出血は、頭痛があることがほとんどです。
くも膜下出血は何の前触れもなく激しい頭痛、吐き気、嘔吐が起こり、そのまま意識を失うことが多い疾患です。出血が少なければ意識は回復することもありますが、出血量が多い場合や脳内に血液が流れ込んだような場合には死に至るケースもあります。（約半数が命にかかわり、社会復帰できるのは3人に1人くらいの割合と言われています。）
脳の血管が詰まったり狭まったりして血流が悪くなることで起きる疾患が脳梗塞です。脳梗塞は主に2つのタイプに分かれます。1つは高血圧、脂質異常症や糖尿病の影響により動脈硬化を起こして血管が狭くなりやがて詰まっていく脳血栓症と脳の中の血管内部に狭窄はないものの、頸動脈内にできたプラークや心臓などでできた血のかたまり（血栓）が流れてきて脳の血管をふさいでしまう脳塞栓症があります。
また、病態によってラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症の3つの病型に分けられています。ラクナ梗塞は脳血栓症で、細い血管の動脈硬化によるものです。太い血管の動脈硬化によるものはアテローム血栓性脳梗塞と言います。心原性脳塞栓症は、不整脈や心疾患が原因で心臓内に生じた血栓などが血流にのって脳に到達し、脳動脈が詰まって起こります。心臓疾患のある人、特に心臓弁膜症や心房細動などの不整脈により形成された心内血栓が主な原因で3つの病型の中では最も急激に症状が現れ、重症になることが多いとされています。代表的な症状には意識障害、麻痺、言語障害などがあります。
近年は、脳梗塞に対する超急性期治療としてrt-PA静注療法やカテーテルによる血行再建術が行われることもあり、発症から早期診断、治療につなげることが重要となっております。また、脳梗塞の既往がある方は再発予防が重症となりますので、定期的な診察やMRI、CT検査などの画像検査をおすすめします。
脳の血管が破れて血液が漏れ出す病気で、脳梗塞、くも膜下出血を含めた3つが脳卒中です。大部分は高血圧が原因で起こり、出血する部位によって症状は異なります。代表的な症状は、話しかけても答えられない意識障害、半身が動かなくなる運動障害、半身にしびれが出たり感覚がなくなる感覚障害のほか、ふらつきやけいれん、視野の一部が欠けたり片方の目がぼやける、頭痛などです。
一過性脳虚血発作（TIA）は、脳の血流が一時的に低下することで、脳梗塞とよく似た症状が突然現れ、短時間で消失する状態を指します。症状は数分から長くても24時間以内に改善し、後遺症を残さないのが特徴ですが、脳梗塞の前触れ（警告サイン）として非常に重要な病態です。TIAを経験した方は、その後に本格的な脳梗塞を起こすリスクが高いことが知られています。
主な症状としては、片側の手足や顔のしびれ・力が入らない、ろれつが回らない、言葉が出にくい・理解しにくい、片目が見えにくい・視野が欠ける、ふらついて歩けないなどが挙げられます。これらの症状は突然始まり、短時間で自然に治まることが多いため、「一時的だから大丈夫」「疲れのせい」と見過ごされがちです。しかし、症状が消えた後でも、脳では危険な変化が進行している可能性があります。
一過性脳虚血発作は、脳の血管が動脈硬化などで狭くなったり、血栓（血のかたまり）が一時的に血流を妨げたりすることで起こると考えられています。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、不整脈などを背景に発症しやすく、生活習慣病との関係が深い点も特徴です。特に高齢者だけでなく、働き盛りの世代でも発症することがあり、年齢に関係なく注意が必要です。
TIAが重要視される理由は、発症後の比較的短い期間に脳梗塞を起こす危険性が高い点にあります。発作が一度きりで終わるとは限らず、繰り返し起こることもあります。そのため、症状がすでに消えていても、「今は何ともないから大丈夫」と自己判断せず、早期に医療機関での評価を受けることが大切です。
くも膜下出血は、頭蓋骨の内側にある硬膜、くも膜、軟膜の3層の髄膜のうち、くも膜と軟膜の間で出血するもので、突然起きて激しい痛みを伴います。原因の多くは脳動脈瘤の破裂で、半数の人は即死あるいは昏睡状態に陥り、助かっても後遺症が残ることもあります。
外傷や血管の奇形などの異常などが原因となることもあります。発症年齢は中高年に多いものの、若い世代でも起こる可能性があり、誰にでも起こりうる病気といえます。
最大の特徴は、突然起こる非常に強い頭痛です。「今まで経験したことのない激しい頭痛」「バットで殴られたような痛み」と表現されることが多く、前触れなく急に発症します。頭痛に加えて、吐き気や嘔吐、意識がもうろうとする、意識を失う、首の後ろが硬くなる、光をまぶしく感じるなどの症状がみられることもあります。重症の場合には、けいれんや呼吸の異常を伴うこともあり、早急な対応が必要です。
くも膜下出血は、出血そのものによる脳へのダメージだけでなく、その後に起こるさまざまな合併症によって症状が悪化することがあります。そのため、発症直後だけでなく、一定期間にわたる慎重な経過観察が重要とされています。また、回復の過程で、記憶力や集中力の低下、疲れやすさ、感情の変化など、日常生活に影響する後遺症が残る場合もあります。
発症前に突然ズキズキした痛みが何度か襲うことがあり、未破裂動脈瘤が神経を圧迫して物が二重に見えたり、視力や視野に障害が出たりしますので、見逃さないようにしましょう。
脳腫瘍とは脳と脳を取り巻く組織に生じる腫瘍を総称して脳腫瘍と言います。大きく原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に分類されます。原発性脳腫瘍は脳細胞や末梢神経、頭蓋内の血管、脳を包む膜（硬膜、くも膜）、ホルモンを産生、分泌する下垂体などから発生した腫瘍で、主に神経膠腫（グリオーマ）、髄膜腫、下垂体腫瘍、神経鞘腫、中枢神経系悪性リンパ腫などがあります。転移性脳腫瘍は全脳腫瘍の約20%近くを占める腫瘍で肺がんや乳がん、直腸がんなどの身体の他にできたがんや肉腫などの細胞が血液の流れによって脳の中に入り、脳の組織内で大きくなってできた腫瘍のことを言います。
脳腫瘍の主な症状は慢性的な頭痛、吐き気や嘔吐、視野障害、手足のしびれやまひ、言葉がうまく出ないなどの症状が徐々に出現することが多いです。脳腫瘍の頭痛は脳腫瘍ができ、次第に大きくなると脳が圧迫を受けたり、むくんできたりして、髄液の流れが悪くなることによって、頭蓋内の脳圧が高くなり、頭痛をきたします。頭痛は朝方に強いことが多いです。治療は脳腫瘍の性質や患者様個々の状態に合わせて行われます。
頭をぶつけた時にできるけがを総称して頭部外傷と言います。頭部外傷は頭の皮膚が損傷（皮下血腫「いわゆるたんこぶ」や皮膚の切り傷「頭部挫創、切創など」）、頭蓋骨の損傷（頭蓋骨骨折）、脳の損傷（外傷性脳内出血「脳挫傷や急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、外傷性くも膜下出血など」）に分けられます。
頭を打った時には、脳には色々な変化が起こります。特に、頭蓋内出血の症状は、頭を打った後すぐに起こることもありますが、1日から時には数日経ってから起こることもあります。特に高齢者であれば数ヶ月も経ってから起こることもありますから、すぐに症状がなくても十分に注意をする必要があります。
特に頭部外傷後に下記のような症状が出現した場合には注意が必要です。こういった症状が出た場合にはすぐに受診してください。
特に高齢者では、受傷後に最初は問題なくても日数（約1〜3ヶ月）が経ってから頭痛、手足の筋力低下、歩行障害、認知症と間違えるような症状などが出現したりすることがあります。その際には慢性硬膜下血腫の可能性が高く、血腫の量や症状によって手術が必要となることがあります。（穿頭血腫洗浄術）
高齢で、軽微な頭部外傷を含む頭部外傷の既往があり、特にお酒飲みの方で1〜数ヶ月経過し上記のような症状がある場合は、一度受診し検査をすることをお勧めします。しかし、時々高齢ではない年代にもきたすこともありますので、上記のような症状がある場合はお気軽にご相談ください。
突然の後頭部から頸部にかけての痛みで始まり、くも膜下出血の頭痛と似ていますが、頸部の縦方向への急激な痛みが特徴です。
主に頭の後ろの椎骨動脈と言われる動脈の血管の内部構造がはがれて急激な痛みが起きます。解離が進行すると脳梗塞や脳出血、くも膜下出血になり緊急の対処が必要です。痛みが急激に起こり改善しない頸部から後頭部の痛みがある場合は受診をお勧めします。
顔面けいれんとは片側の目の周りの筋肉や口の周りの筋肉など顔面の一部がピクピクと意思とは無関係に動いてしまう病気です。多くの場合は頭蓋内で正常な脳の血管が顔面を動かす神経（顔面神経）を圧迫することでこのような症状が出現しますが、まれに脳腫瘍や脳動脈瘤などの他の病気で症状が出ることもあります。顔面痙攣は疲れやストレス、睡眠不足などがあると症状が出やすくなります。治療としてはボツリヌス毒素療法（ボトックス）や顔面神経に対しての血管の圧迫を解除するために微小血管神経減圧術といった手術が選択されることがあります。
MRIは磁気を用いた検査で体内の状態を詳細に確認することができます。脳神経領域では脳、脳血管、脊髄の状態を把握できるため必須の検査となっています。
①脳だけでなく脳血管も検査が可能です。以下にMRI検査でわかる主な疾患を挙げます。
②脊椎（背骨）だけでなく脊髄（神経）の検査が可能です。以下に主な疾患を挙げます。
CT（コンピューター断層撮影：Computed Tomography）は、X線を利用して体の断面を画像化し、血管や臓器、骨の情報を得る検査です。頭蓋骨の状態も鮮明に描出することができます。検査時間は30秒程度です。打撲などの外傷や急性期病変（とくに脳出血）を疑う場合には短時間で結果がわかるCT検査が有用です。
頭部CT検査は、装置の円筒形の部分に頭を入れて受けていただきます。円筒から頭の周りを一周するようにX線が照射され、頭の中を輪切りにしたような断面画像が得られます。頭蓋骨骨折や外傷性頭蓋内出血の有無、脳出血、くも膜下出血などを迅速に診断することが可能です。
当院では16列マルチスライスCTを導入しており、短時間かつ高画質で頭部全体を撮影しています。
下記の内容に当てはまる方は受診いただけない場合があります。事前にご相談ください。
CT検査では、人体にX線を照射するため、放射線被ばくは避けられません。しかし、医師は診療上その検査が必要かどうか判断をし、診療放射線技師はより低い線量でより質の高い画像を提供しています。
一度の検査で人体に影響を及ぼすほどの被ばくはありませんので、安心して検査を受けてください。
基本的に健康被害をもたらす被ばく線量ではありませんが、不安なことやわからないことがありましたら、遠慮なくご相談ください。
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